La diálisis es un tratamiento recomendado para personas a las que se les ha diagnosticado insuficiencia renal y tienen poca función renal. El objetivo de la diálisis es hacerse cargo de algunas de las funciones vitales de los riñones, como filtrar los desechos y regular ciertas sustancias químicas en la sangre.
Existen dos tipos de diálisis: peritoneal y hemodiálisis. La diálisis peritoneal se realiza a través de un pequeño tubo que se coloca quirúrgicamente en la parte inferior del abdomen. Los líquidos de diálisis se introducen regularmente en el abdomen y se dejan allí durante varias horas. Al drenar el líquido, se eliminan los desechos químicos del cuerpo.
La hemodiálisis extrae sangre a través de una aguja y la limpia haciéndola pasar por una máquina de diálisis. La sangre se devuelve al cuerpo a través de una segunda aguja.
Cuando los pacientes requieren hemodiálisis a largo plazo, los médicos necesitan un método para conectar al paciente a la máquina de diálisis para permitir que se filtre la sangre. Existen varias opciones para que los cirujanos creen una conexión debajo de la piel en el brazo de un paciente llamada fístula AV o injerto AV.
Al planificar la diálisis, usted y su médico deben analizar las opciones de tratamiento y decidir cuál es el mejor tratamiento para usted.
¿Qué es una fístula para diálisis?
La hemodiálisis requiere acceso a la sangre para poder filtrarla y limpiarla. Dado que la mayoría de las personas necesitan diálisis varias veces por semana, las punciones repetidas con agujas pueden ser muy duras para las venas y las arterias. Las técnicas quirúrgicas especiales ayudan a crear un área que se puede utilizar para el acceso repetido a la sangre.
Una fístula AV para diálisis ayuda a proteger las venas del colapso durante los tratamientos repetidos. Las arterias transportan sangre a alta presión desde el corazón hacia todas las partes del cuerpo, mientras que las venas recogen sangre y la transportan a baja presión de regreso al corazón.
Al unir la arteria a la vena, esta se ensancha a medida que la sangre a alta presión fluye directamente hacia ella desde la arteria. Unas seis semanas después de esta operación, la vena se vuelve más dura y más gruesa.
Cuando su nefrólogo (médico especialista en riñones) determine que será necesaria la diálisis en un futuro cercano en función de múltiples factores, como los valores de laboratorio, recomendará el procedimiento de fístula o injerto. Esto se debe a que la fístula puede tardar hasta seis semanas en madurar, lo que significa que la vena necesita ese tiempo para agrandarse y engrosarse y estar lista para la diálisis.
La fístula quedará completamente debajo de la piel y lista para usarse el primer día de diálisis. Esta estrategia evita tener que colocar un catéter de diálisis temporal, que tiene un alto riesgo de infección, falla y cicatrización de las grandes venas del paciente.
Pasos necesarios para crear una fístula de diálisis
Una fístula arteriovenosa (AV) implica unir por sutura una arteria y una vena debajo de la superficie de la piel. Este procedimiento se realiza de forma ambulatoria con una recuperación mínima y tiene un riesgo bajo de infección en comparación con otras opciones. Un cirujano certificado cirujano vascular Con experiencia en la creación de fístulas es el mejor médico para realizar el procedimiento.
El cirujano vascular comenzará por realizarle una ecografía no invasiva antes de decidir si necesita una fístula o un injerto en función del tamaño de sus venas. Si es diestro, la fístula o el injerto generalmente se colocarán en el brazo opuesto para que pueda seguir usando su brazo dominante mientras se realiza la diálisis.
La fístula auriculoventricular es el procedimiento preferido para crear un punto de conexión para la diálisis; según el paciente, un injerto auriculoventricular puede ser más apropiado. Un injerto auriculoventricular para diálisis es una opción cuando las venas del brazo del paciente son demasiado pequeñas o tienen cicatrices para permitir una fístula. El injerto es un pequeño tubo sintético de grado médico que permite que el paciente se someta a diálisis.
Cuando se implanta el injerto AV, se realizan dos pequeñas incisiones en el antebrazo (también se pueden colocar en la parte superior del brazo o en el muslo si es necesario). Se hace un túnel debajo de la piel para facilitar la colocación del injerto. Un extremo del injerto se cose a la arteria y el otro a la vena. Luego, la sangre fluirá rápidamente desde la arteria a través del injerto hacia la vena.
Reconocer y manejar complicaciones comunes
Una vez colocada la fístula, es importante controlar que no haya complicaciones para garantizar que siga disponible para futuros tratamientos de diálisis. A continuación, se indican algunas complicaciones que conviene tener en cuenta, aunque son poco frecuentes:
- Hinchazón, enrojecimiento o drenaje de pus en el área de la fístula.
- Fiebre, dolores corporales, fatiga u otros signos de infección.
- No hay vibración (soplito o frémito) del injerto o la fístula, lo que puede significar que la sangre ha dejado de fluir a través de ellos.
- Un hematoma que se extiende después de completar una sesión de diálisis
- Un nudo duro y palpitante que se siente debajo de la piel puede indicar daño al injerto debido a la punción repetida con aguja en el mismo lugar.
- La frialdad, el entumecimiento, el dolor o la debilidad de la mano pueden indicar que no fluye suficiente sangre a través de ella.
Si tiene alguna de estas complicaciones, es importante hablar con su médico lo antes posible, ya que puede indicar una infección o un mal funcionamiento de su fístula o injerto.
Consejos esenciales para el cuidado y mantenimiento de la fístula
Se deben seguir estrictamente todos los procedimientos de desinfección durante el tratamiento de diálisis. El primer paso es asegurarse de que la zona donde se introducirá la aguja en la piel esté desinfectada. El técnico en diálisis debe lavar la zona con agua y jabón y luego frotar la zona con una solución antiséptica especial.
Una vez hecho esto, es importante no tocar la zona hasta que se haya completado la diálisis. Recuerde que la aguja rompe la piel, lo que abre una puerta para que entren bacterias infecciosas. Es necesaria una limpieza absoluta para reducir las posibilidades de infección.
A continuación se ofrecen algunos otros consejos a tener en cuenta a la hora de cuidar su fístula AV para diálisis:
- Asegúrese siempre de lavar y limpiar su brazo antes de su sesión de diálisis.
- Nunca toque el área donde entrará la aguja después de la desinfección de la piel o durante la diálisis.
- Nunca use mangas, relojes ni pulseras ajustadas sobre el injerto o la fístula.
- Nunca ejerza presión sobre la fístula o el injerto; evite cargar cargas pesadas o dormir sobre ellos.
- No permita que le tomen la presión arterial en el mismo brazo que la fístula..
- Aplique siempre una ligera presión para detener el sangrado después de retirar las agujas de diálisis. Haga que la enfermera o el técnico comprueben que el sangrado se detiene antes de abandonar el centro de diálisis.
- Varía siempre los sitios de punción con aguja. Sigue un “plan de punción” para avanzar las punciones con aguja a lo largo del injerto antes de volver a un sitio anterior. Esto puede evitar daños a la fístula y prolongar su vida útil.
- Nunca use su injerto o fístula para análisis de sangre de rutina (excepto durante una sesión de diálisis) o tratamientos farmacológicos intravenosos.
- Siga siempre las recomendaciones de su médico para mantener su dieta, tomar los medicamentos recetados y hacer ejercicio regularmente.
Beneficios y mejoras a largo plazo para los pacientes en diálisis
Cuando los pacientes requieren diálisis a largo plazo, una fístula AV o un injerto AV para diálisis es el mejor método para mantener la salud de las venas y permitir la conexión a la máquina de diálisis.
Si necesita una fístula AV para diálisis o un injerto AV, nuestro equipo de expertos En Empire Vein and Vascular Specialists podemos ayudarlo. Nuestro equipo ha realizado más de 1157 creaciones de fístulas y 523 injertos de aorta venosa. Cuando nos visite, podemos analizar las numerosas opciones a largo plazo para una fístula o un injerto para diálisis para que pueda decidir cuál es la mejor para usted. Nuestros cirujanos vasculares certificados por la junta tienen una amplia experiencia en la creación de fístulas y son los mejores médicos para realizar este tipo de procedimiento.
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